環(huán)球微速訊：我國慢性腎病患病率逐年上升，專家提醒高危人群重視早篩早診

2023年3月9日是第18個世界腎臟日，我國作為慢性腎臟病大國，慢性腎臟病的患病率高達10.8%，且呈逐年上升的趨勢。

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“慢性腎臟病是一種頑固、隱匿的疾病，致殘致死率增幅排在所有慢病之首。但一直以來，公眾慢性腎臟病的重視度遠遠不夠，知曉率僅12.5%，廣大基層醫(yī)務工作者對慢性腎臟病的認知也有待提升，雙重因素使得不少患者過早地進入終末期腎病階段。盡早識別和干預、以及科學地診治和管理慢性腎臟病是助力患者早日回歸正常生活的核心，也是提升患者長期生活質(zhì)量和品質(zhì)，擁有多彩人生的關鍵所在。”中國工程院院士、國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心主任劉志紅院士表示。

早篩為先：糖尿病、高血壓等高危人群尤要重視早篩早診

由于早期癥狀不明顯，不少慢性腎臟病患者可長期處于無癥狀階段，而當疾病發(fā)展到3期時，患者發(fā)生并發(fā)癥風險和進展至終末期腎病的風險顯著增高，如能實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，病情可得到良好控制，所以早期篩查的意義重大。

劉志紅表示，許多慢性腎臟病患者都是因為其它疾病前去就醫(yī)檢查時才發(fā)現(xiàn)了腎臟的問題，甚至有些患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就已是終末期腎病，只能依靠透析、藥物治療來維持生命，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，給患者個人及家庭帶來了沉重的負擔。“通過早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，不僅能夠延緩疾病進展、保護腎功能、減少并發(fā)癥，還能夠減少醫(yī)療成本。建議成人每年體檢時檢測一次尿白蛋白肌酐比值和血清肌酐，同時建議學生每年的入學體檢也應納入尿常規(guī)檢查。”

對于慢性腎臟病的高風險人群而言，早期的篩查顯得更為重要，如有糖尿病、高血壓、腎臟病家族史、心血管疾病、高尿酸血癥、高齡（＞65 歲）、肥胖，及罹患可能繼發(fā)慢性腎臟病、長期服用可能造成腎損害的藥物、有急性腎損傷病史等人群。隨著人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率的逐年升高，也使慢性腎臟病的患病率呈逐年上升的態(tài)勢。其中，5%的2型糖尿病患者在確診時就已出現(xiàn)腎損傷，這也給慢性腎臟病的長期規(guī)范化診療帶來了更大挑戰(zhàn)。

長期管理：延緩慢性腎臟病疾病進展，規(guī)范管理并發(fā)癥

當前，慢性腎臟病的治療原則是延緩腎功能損害進展，減少心腎事件。盡早識別并對其進行早期干預，對幫助延緩疾病進展、保護腎功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。

慢性腎臟病1-2期是最佳治療時機。劉志紅介紹，隨著慢性腎臟病創(chuàng)新治療手段的面世和進入國家醫(yī)保目錄，患者擁有了更多治療選擇，也降低了長期治療的負擔。

同時，由于慢性腎臟病的病因復雜，患者常合并有腎性貧血、高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂、糖尿病、高血壓和心力衰竭等多種疾病。其中，腎性貧血是慢性腎臟病的最常見并發(fā)癥之一，會加速慢性腎臟病的疾病進展，也可導致組織缺血、缺氧進而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重時可危及患者生命。因此，糾正腎性貧血是慢性腎臟病治療中非常重要的一部分。

劉志紅指出，對于慢性腎臟病患者而言，一旦發(fā)現(xiàn)腎性貧血，需盡早治療并將血紅蛋白（Hb）控制在11 g/dL至13g/dL之間。臨床上常規(guī)糾正貧血的治療方法有很多，如紅細胞生成刺激劑、鐵劑，以及近年逐漸成為臨床治療腎性貧血新一線用藥的低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑等。

此外，高鉀血癥也是慢性腎臟病另一大常見的安全隱患，血清鉀濃度超過5.0mmol/L即為高鉀血癥，可能導致心臟電傳導改變、心律失常和猝死。且高鉀血癥容易反復發(fā)作，患者需要將它作為慢性病，長期管理血鉀水平。

除早期發(fā)現(xiàn)、治療長期達標外，對于慢性腎臟病及其并發(fā)癥患者而言，日常生活方式的改善同樣十分重要。應規(guī)律作息，避免疲勞，避免情緒緊張等；在營養(yǎng)攝入方面，對于慢性腎臟病1-4期患者而言，總體上應控制蛋白攝入，以低鈉、低鉀、低磷、低鹽飲食為主，對于慢性腎臟病5期患者而言，由于此時大多數(shù)患者開始透析治療，除低鈉、低鉀、低磷、低鹽飲食外，還要尤其重視液體量的攝入，不喝濃茶和咖啡等。

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